索賠申請書

索賠申請書范文

(資料圖)

1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對方違反合同的事實(shí)，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質(zhì)量低劣。

②數(shù)量短缺。

③包裝不善。

④運(yùn)輸拖欠。

3、索賠函的結(jié)構(gòu)

索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

(1)標(biāo)題

①標(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實(shí)際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。

②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。

(2)編號

編號是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。

(4)正文

①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的"原因。

②索賠理由：具體指出合同項(xiàng)下的違約事實(shí)及根據(jù)。

③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。

(5)附件

為解決爭議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

下面的是一個(gè)范文，希望能幫到朋友。。

北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

破損部位及程度 費(fèi)用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00

溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

橫梁：中間部分壓損 800.00

電機(jī)上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

費(fèi)用合計(jì) 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

北京XXXX有限責(zé)任公司

200X年X月X日

索賠申請書2016-09-14 16:25 | #2樓

索 賠 申 請 書

注1、團(tuán)險(xiǎn)投保人有多個(gè)被保險(xiǎn)人進(jìn)行索賠申請時(shí)，須填寫背面的《團(tuán)體索賠人員清單》（可附加頁，附加頁須加蓋騎縫章）。 2、申請人資格：依據(jù)保險(xiǎn)法和條款規(guī)定，下列人員之一享有保險(xiǎn)金給付/保費(fèi)豁免的請求權(quán)：

A.被保險(xiǎn)人 B.身故受益人/繼承人 C.投保人 D.法定代理人或監(jiān)護(hù)人 E.被保險(xiǎn)人之繼承人。

3、申請期限：依照保險(xiǎn)法之規(guī)定，人壽保險(xiǎn)之保險(xiǎn)金的申請期限為知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5年內(nèi)。人壽保險(xiǎn)以外之保險(xiǎn)金的申請期限為知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年內(nèi)。對于超過申請期限的申請，本公司不再受理。

4、保險(xiǎn)金領(lǐng)取：結(jié)案后，本公司會(huì)及時(shí)通知您辦理保險(xiǎn)金領(lǐng)取事宜。申請人本人領(lǐng)取時(shí)，需提供《索賠文件簽收清單》及本人身份證明； 委托他人領(lǐng)取時(shí)，需提供《索賠文件簽收清單》、《索賠委托書》及領(lǐng)取人身份證明。 5、若您對理賠服務(wù)質(zhì)量方面有任何意見或建議，請撥咨詢電話： 95591

團(tuán) 體 索 賠 人 員 清 單

工程索賠申請書2016-09-14 12:44 | #3樓

致:陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部.

陜西中安監(jiān)理公司.

我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報(bào)告.

1:我方從2015年5月13日開工以來積極組織施工隊(duì)

伍不分晝夜的緊張施工,5月19日驗(yàn)收基層合格,5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工,其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下:

5.21至5.28共計(jì)7天時(shí)間,每天工作12小時(shí):

早晨5點(diǎn)至8點(diǎn),中午9點(diǎn)至13點(diǎn),下午15點(diǎn)至

20點(diǎn).

1}:人工費(fèi):管理人員:五人*7=35日*1.5=52.5工日.

施工人員:21人*7=147日*1.5=20.工日.

2:}機(jī)鍵費(fèi):壓路機(jī)7*一小時(shí)400元*12=33600元

裝栽機(jī)7*一小時(shí)200元*12=16800元

2:在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)

入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時(shí),有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生

的停工費(fèi)用:

6.19中午10:00左右停電至21日中午11:30來電 共計(jì):停工工時(shí)25.5小時(shí).

1:管理人員:5人*http://www.ahsrst.cn工日.

2:鋼筋工:8人*http://www.ahsrst.cn工日.

3:木工班:17*http://www.ahsrst.cn工日.

4:施工班:22人*http://www.ahsrst.cn工日.

5:其他工人:12*http://www.ahsrst.cn工日.

以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用,敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走.

陜西中原建司十四項(xiàng)目部

2015.6.23

索賠申請書2016-09-14 8:11 | #4樓

范文

1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對方違反合同

的事實(shí)，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質(zhì)量低劣。

②數(shù)量短缺。

③包裝不善。

④運(yùn)輸拖欠。

3、索賠函的結(jié)構(gòu)

索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

(1)標(biāo)題

①標(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實(shí)際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，

如：《關(guān)于××的索賠函》。

②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。

(2)編號

編號是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。

(4)正文

①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。 ②索賠理由：具體指出合同項(xiàng)下的違約事實(shí)及根據(jù)。 ③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖?/p>

或其他權(quán)利。

(5)附件

為解決爭議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。 下面的是一個(gè)范文，希望能幫到朋友。。 北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司： 200x年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付

給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備

于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，

造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司

對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠

償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失： 破損部位及程度 費(fèi)用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00 溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00 橫梁：中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00 費(fèi)用合計(jì) 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)

備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全

部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，

我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。 順祝商祺!

北京xx-xx有限責(zé)任公司

200x年x月x日篇二：工程 工程

歸檔編號： 工程名稱： 編號： 注：本表由索賠單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位各一

份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存兩份。篇三：保險(xiǎn) 保險(xiǎn)

請被保險(xiǎn)人于出險(xiǎn)后及時(shí)如實(shí)填寫本所列各項(xiàng)內(nèi)容，簽章后速送承保公司理

賠部門。