實踐技能考試技能操作10個大項目考核標準

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(1分)。

(資料圖片)

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)。

5、開放性傷口的止血包扎(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折)(12分)

(1)準備工作(2分);消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污，傷口處理(5分);除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的"組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

(3)夾板固定，操作正確(5分)夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

6、脊柱損傷的搬運(利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)能敘述脊柱損傷搬運原則(2分);保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。

(2)就地取材(2分);木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

(3)搬運操作方法正確(8分);

①用木板或門板搬運(2分)。

②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分!)

7、人工呼吸(口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確(3分);模擬人置于硬板**或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。

(2)口對口呼吸操作正確(6分);

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)。

②然后口對口密切接觸(2分)。

③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。

(3)吹氣頻率、力度掌握正確(3分);結(jié)合胸外心臟按壓(80-100次/分)，按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。

8、胸外心臟按壓(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);

(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確(2分);考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

(3)按壓動作正確(4分);雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

(4)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分);速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。

(5)是否注意保持患者氣管通暢(2分)。應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

(6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得(1分)

①頸動脈搏動;

②原擴大瞳孔再度縮小;

③出現(xiàn)自主呼吸;

④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn);

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

9、簡易呼吸器的使用(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

(1)能連接呼吸器各部件(3分);

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分);

(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確(3分);

(4)擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)。

10、氣管插管術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確(3分);仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

⑵置入喉鏡操作正確(6分)考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

⑶檢查插管是否在氣管(3分);向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。