執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作10大項目評分要點

2022-12-28 來源：萬能知識網(wǎng)

導讀：大家知道在實踐技能考試技能操作中，有哪一些是評分點嗎？下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關于執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作10大項目評分要點，想了解更多相關資訊請繼續(xù)關注考試網(wǎng)！

(資料圖)

實踐技能考試技能操作大項目(每項12分)

1、胸膜腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(12分)

(1)患者體位正確(2分);模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點選擇正確(2分);穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分);常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

(4)穿刺操作正確(5分);

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml(2分)。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。

③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)。

④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。

(5)術后處理及正確(1分)。術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

2、腹腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(12分)

(1)術前囑排尿、模擬人體位正確(1分);術前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。

(2)穿刺點選擇正確(2分);

選擇適宜的穿刺點：(任選1個，位置正確可得2分)

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合;

③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。

(3)消毒、局麻操作正確(3分);

常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢正確(3分)。

②操作流暢基本正確(2分)。

③操作錯誤(0分)。

(4)穿刺操作正確(6分)。

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。

③穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。

3、腰椎穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(12分)

(1)患者體位、姿勢正確(2分);

模擬人側臥于硬板**，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

(2)穿刺操作正確(10分);

①穿刺點選擇正確(2分)：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行

②常規(guī)消毒皮膚正確(2分)：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

③穿剌正確(3分)：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

④測壓與抽放液(2分)：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。

⑤術后處理(2分)：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。

4、骨髓穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作，選點：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點)正確(2分);

①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的`部位。

②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。

(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);

常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正確流暢(4分)。

②操作基本正確(3分)。

③操作不正確(1分)。

④全錯(0分)。

(3)穿刺操作正確(6分)

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止(2分)。

②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查(1分)。

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(1分)。

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)。

5、開放性傷口的止血包扎(在醫(yī)學模擬人上操作，脛骨開放性骨折)(12分)

(1)準備工作(2分);消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污，傷口處理(5分);除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。

(3)夾板固定，操作正確(5分)夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關節(jié)及足底。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

6、脊柱損傷的搬運(利用醫(yī)學模擬人上操作)(12分)

(1)能敘述脊柱損傷搬運原則(2分);保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。

(2)就地取材(2分);木板床或硬質平板擔架。

(3)搬運操作方法正確(8分);