盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。因此，建議相關(guān)部門綜合考慮各地市的差異情況，在省級統(tǒng)籌大病政策的基礎(chǔ)上，因地制宜設(shè)置地市大病保險(xiǎn)保障責(zé)任。同時(shí)，建議大病保險(xiǎn)招標(biāo)時(shí)避免將籌資標(biāo)準(zhǔn)、分級報(bào)銷比例等作為評分主要因素，避免惡性競爭。加強(qiáng)基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)政策協(xié)調(diào)。保證基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)在政策制定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行上協(xié)調(diào)一致，加強(qiáng)協(xié)商，避免單方面調(diào)整政策。

　　按照權(quán)利義務(wù)對等原則設(shè)立合作條款，明確“政策性虧損”界定，將籌資不足情況納入，實(shí)施經(jīng)營期內(nèi)通算，明確盈余返還或虧損彌補(bǔ)時(shí)間。允許部分地區(qū)采用購買服務(wù)方式與商保公司開展合作，由財(cái)政出資支付。

　　對于綜合服務(wù)評價(jià)高、控費(fèi)成效明顯的，從結(jié)余資金中拿出部分比例進(jìn)行獎勵，調(diào)動商保公司控費(fèi)積極性。鼓勵商保公司加強(qiáng)技術(shù)研發(fā)和專業(yè)人才引進(jìn)，通過降低大病發(fā)生率、降低不合規(guī)費(fèi)用等方式，節(jié)約基本醫(yī)保基金支出。

　　對于承辦機(jī)構(gòu)上一個合同期內(nèi)考核評價(jià)優(yōu)秀的，可以考慮續(xù)簽下期合同作為考核獎勵等，保持雙方合作的持續(xù)性和穩(wěn)定性，增強(qiáng)長期經(jīng)營意識，避免人財(cái)物等資源浪費(fèi)；對于評價(jià)不合格的，啟動再次招標(biāo)，促進(jìn)商保公司按照高標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)辦服務(wù)。

　　通過簽訂保密協(xié)議、建立中間平臺等手段，在確保數(shù)據(jù)安全和合理使用前提下，對招標(biāo)前、承辦過程中的數(shù)據(jù)交換及對接的范圍、形式、顆粒度、及時(shí)性等進(jìn)行規(guī)定，以便商保公司更好地發(fā)揮醫(yī)療費(fèi)用審核和分析作用。

　　多種措施保障保險(xiǎn)公司有效介入醫(yī)療過程，包括支持保險(xiǎn)公司系統(tǒng)對接、開展醫(yī)療巡查、開展醫(yī)療費(fèi)用智能審核、開展跨省醫(yī)療票據(jù)核查等，支持保險(xiǎn)公司在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范方面發(fā)揮更大作用。建議醫(yī)療保障局對于開展外傷調(diào)查、醫(yī)院巡查、醫(yī)療費(fèi)用核查等工作能夠進(jìn)行正式的授權(quán)，便于相關(guān)人員開展工作。

　　鼓勵承辦大病保險(xiǎn)的商保公司根據(jù)參保人員需求推出多元化商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，采取政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、個人籌資模式，加強(qiáng)對商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)的宣傳力度，開放利用個人賬戶來購買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提高個人賬戶資金利用效率。同時(shí)，對特殊困難群體提供一定補(bǔ)貼，引導(dǎo)參保人員構(gòu)建多層次醫(yī)療保障。