盲腸炎的治療方法

2023-07-28 來源：互聯(lián)網(wǎng)

盲腸炎的治療方法

在日常生活中，不小心得了盲腸炎，該怎么辦呢？要如何治療呢？以下便是小編整理的關于盲腸炎的治療，供各位參考！

(相關資料圖)

盲腸炎的綜合治療方法

(一)治療

目前公認急性盲腸炎的治療方法為手術切除盲腸和處理其并發(fā)癥。但是盲腸炎癥的病理變化比較復雜，非手術治療在急性盲腸炎治療中仍有其地位，不應忽視。

1.非手術治療當急性盲腸炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，盲腸能恢復正常，也不再反復，因此盲腸不必切除，可采用非手術治療，促使盲腸炎癥及早消失。當急性盲腸炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性盲腸炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期盲腸切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應先行切開引流，以后再進行擇期盲腸切除術。當急性盲腸炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術治療還可以作為盲腸手術前準備。總之，非手術治療有其重要地位。非手術治療包括：

(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

(2)抗生素應用：在非手術治療中抗生素的應用頗為重要。關于其選擇與用量，應根據(jù)具體情況而定。盲腸炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型急性盲腸炎，抗生素應用近似預防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時間應用。只有對炎癥嚴重的病人才適合正規(guī)治療性應用。重型盲腸炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。

(3)止痛藥應用：止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛，嗎啡類藥的應用可以考慮但必須謹慎，可適用于已決定手術的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。

(4)對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。

2.手術治療原則上急性盲腸炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用盲腸切除手術治療，去除病灶以達到：①迅速恢復;②防止并發(fā)癥的發(fā)生;③對已出現(xiàn)并發(fā)癥的盲腸炎也可以得到良好治療效果;④去除以后有可能反復發(fā)作的病灶;⑤得到正確的病理結(jié)果。但是急性盲腸炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質(zhì)強弱等等原因，情況極為復雜，更因很多疾病與盲腸炎有時難以鑒別，因此處理上應因病而異，決不應因“盲腸炎”手術小而草率從事。因手術操作不當而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行盲腸手術，加重原發(fā)疾病，則危險性更大，所以盲腸雖小，必須認真對待，不容絲毫疏忽。

盲腸切除術為腹部外科中經(jīng)常進行的手術。一般說來，并不復雜，但有時也較困難。

(1)手術適應證：①臨床上診斷明確的急性盲腸炎、反復性盲腸炎和慢性盲腸炎;②非手術治療失敗的早期盲腸炎;③急性盲腸炎非手術治療后形成的回盲部腫塊;④盲腸周圍膿腫切開引流愈合后;⑤其他盲腸不可逆性病變。對病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術治療。

(2)術前準備：即使無并發(fā)癥的急性盲腸炎，也應有必要的術前準備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，以保證麻醉順利，手術安全。對有并發(fā)癥的重型盲腸炎情況則有所不同，因為盲腸炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(MOF)現(xiàn)象，術前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯(lián)合應用;對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

(3)切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標準麥氏(盲腸點)斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計盲腸部位略予移動，以直接暴露出盲腸。斜行切口優(yōu)點是按肌纖維方向分開肌肉，對腹壁血管和神經(jīng)無損傷，發(fā)生切口疝機會小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時應用于兒童，目前也應用于成人。

切口長度應隨腹壁厚度而加以調(diào)整，肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口，必然增加手術難度，甚至會產(chǎn)生不必要的意外，得不償失，不值得采取。

嚴格保護切口，是預防術后切口感染的重要措施。顯露盲腸是手術重要步驟，應在直視下找到盲腸，再沿結(jié)腸帶找到盲腸根部，用環(huán)鉗和(或)長無齒鑷夾出盲腸，如盲腸顯露不清，應果斷延長切口。最好在直視下切除盲腸，當盲腸基底易暴露，而盲腸其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用盲腸逆行切除法。必須確定已將盲腸全部切除，沒有殘留。如盲腸基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將盲腸全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內(nèi)翻縫合。

(4)尋找和切除盲腸方法：盲腸根部與盲腸頂端的解剖關系恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為盲腸根部，此方法亦適用于尋找異位盲腸。如未見到盲腸，應考慮盲腸位于腹膜外的可能，須剪開側(cè)腹膜，將盲腸與升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)尋找盲腸。也可循回腸末端尋找盲腸和盲腸。

順位法切除盲腸，操作方便，污染少。如炎癥嚴重，盲腸尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下盲腸切除術：先將盲腸根部切斷，殘端按常規(guī)結(jié)扎荷包埋入盲腸，再完整剝除盲腸黏膜，僅留下盲腸的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

(5)盲腸殘端的處理：一般采用結(jié)扎斷端，用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內(nèi)翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或盲腸殘端腫脹增粗時，可單純結(jié)扎。

(6)腹腔探查：術中見盲腸炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術中發(fā)現(xiàn)盲腸正?；蜓装Y輕，則應系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然后從回腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內(nèi)器官、乙狀結(jié)腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內(nèi)其他臟器。

(7)腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：①盲腸炎癥較重，粘連廣泛，盲腸切除后局部仍有少量滲血者;②盲腸附近有較多膿性滲液者;③盲腸位置較深，或盲腸后盲腸，盲腸壞疽，切除不很順利者;④盲腸根部結(jié)扎不很可靠，又不能埋入盲腸者;⑤盲腸周圍已成膿腫者。

3.術后并發(fā)癥及治療：盲腸切除術雖然并不復雜，但仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，其發(fā)生率與盲腸炎癥程度、病人全身情況及手術操作有無失誤有關。

(1)切口感染：是盲腸切除術后最常見的并發(fā)癥。未穿孔的盲腸切除術后，切口感染率<1%;穿孔的盲腸切除術后切口感染率7%～9%;穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時，切口感染率高達30%，充分說明盲腸炎應及早發(fā)現(xiàn)并手術。當盲腸炎還在早期時，盲腸切除術后切口感染的機會不多，即使感染，程度也輕，易于處理。關于預防切口感染，除早期手術外，還有預防性應用抗生素，切口在手術中嚴加保護、切口縫合前局部應用甲硝唑或抗生素液沖洗、切口縫合不留空隙。切口如果嚴重污染時，可采用延期縫合等。預防性抗生素應在手術前半小時就開始應用，對一般非壞疽性盲腸炎，預防應用24～48h已足夠。對嚴重炎癥的盲腸炎手術后，抗生素作為治療應用，應根據(jù)情況延長應用日期。切口是否延期縫合應慎重考慮，多數(shù)情況無此必要。對切口縫合后感染機會極大者，可先放置縫線而不結(jié)扎，敞開切口，引流包扎，24h后流液不多時，再將縫線結(jié)扎作為二期縫合。

(2)腹腔膿腫：盲腸切除后并發(fā)腹腔膿腫發(fā)生率不高(<1%)，見于盲腸炎癥嚴重，并發(fā)穿孔，尤其是穿孔后引起彌漫性腹膜炎的病人，既屬于腹膜炎的延續(xù)，又與盲腸手術時預防措施不力有關。腹腔膿腫常見于膈下、盆腔及腸間。病人持續(xù)高熱，血白細胞計數(shù)升高。B型超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)局部積液。有時膈下膿腫可出現(xiàn)呃逆，盆腔膿腫可出現(xiàn)排便次數(shù)增加，里急后重感覺和肛診觸到包塊和壓痛點。一旦證實應及時引流，膿液稀薄及穿刺條件許可時，可采用B型超聲引導下穿刺置管引流，否則應手術引流。在行盲腸手術時應盡可能防止術后腹腔膿腫的發(fā)生，包括：①對彌漫性腹膜炎病人，沖洗腹腔應該積極，物理性沖洗遠較局部應用抗生素重要;②腹腔內(nèi)有可能引發(fā)膿液的壞死組織應清除，如膿苔粘連，脫入腹腔的糞石或壞死脫落組織，嚴重感染的網(wǎng)膜也最好去除;③凡屬能繼續(xù)滲液和有可能繼發(fā)壞死的局部應放置引流。

(3)殘株炎與盲腸壁膿腫：發(fā)生率約為0.5%。殘株炎為盲腸切除時殘留根部過長(1～5cm)，以后局部反復發(fā)作炎癥，近似盲腸炎。殘根留長的原因常是：①盲腸根部為盲腸漿膜所蓋，不易辨認;⑦盲腸根部水腫，解剖不清;③反復炎癥使盲腸與盲腸緊密相連，根部不易分離;④切口過小，暴露不夠，盲腸根部的位置又過深。因此在盲腸手術時應注意，遇到上述情況應細致解剖，勿草率從事。殘根埋入盲腸內(nèi)時荷包縫合過寬，致使殘株周圍留有較大空隙，易致盲腸壁膿腫，也應防止。殘株炎與盲腸壁膿腫發(fā)生于盲腸切除后，常反復出現(xiàn)盲腸炎癥狀，并被延誤，有達30年后才被發(fā)現(xiàn)。B型超聲檢查和鋇灌腸檢查對診斷有一定價值。

(4)糞瘺：盲腸炎癥嚴重，周圍組織也水腫變脆，因此手術時易損傷附近腸管，也易致盲腸根部結(jié)扎不牢，術后炎癥將已損腸壁潰破或根部結(jié)扎的線結(jié)脫落，發(fā)生術后糞瘺。有時盲腸周圍膿腫與糞瘺相通，在切開引流后很快出現(xiàn)糞瘺。除術中誤傷腸道而又疏忽極為危險外，術后糞瘺均較局限，只要向外引流通暢，下段腸道并無梗阻，易于自愈。治療原則為積極支持治療和創(chuàng)面清潔。如有可疑，應作竇道肉芽活組織病理檢查以排除特殊原因，多數(shù)情況不必手術修補。