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造影劑

2022-10-13   
造影劑是介入放射學(xué)操作中最常用的藥物之一多經(jīng)腎臟排泄。 隨著影象診斷儀器設(shè)備的迅速發(fā)展,不僅有了Ⅹ線造影劑,還有超聲造影劑、計(jì)算機(jī)體層攝影、數(shù)字減影動(dòng)脈造影及核磁共振成象等所用的特殊造影劑。下面主要介紹以碘造影劑為主的Ⅹ線造影劑。 造影劑的優(yōu)劣,主要從下述五方面評(píng)價(jià): 1.水溶性:分配系數(shù)越小,水溶性越高,如碘曲侖為0.005,室椎影為0.37。水溶性好同時(shí)還必須穩(wěn)定,如室椎影雖可水溶,但穩(wěn)定性差,故需制成粉針。 2.粘滯性:高粘滯性可損傷微循環(huán),血管造影劑及ct需要低粘度;脊髓造影則需要高粘度。血液的粘度為4mpa·s,泛影葡胺為5.2,室椎影為6.6,碘曲侖為9.3。而后者是專用于脊髓的造影劑。 3.滲透壓:是造影劑臨床使用中極為關(guān)鍵的問(wèn)題。離子型的滲透壓較高,易出現(xiàn)不良反應(yīng),如肺動(dòng)脈壓升高、血管內(nèi)皮損傷、損害血腦屏障、血栓形成、心動(dòng)過(guò)緩(心血管造影時(shí)),脊髓造影時(shí)可致蛛網(wǎng)膜炎,以及新生兒水電平衡失調(diào)等。已知滲透壓大小與單位體積中溶質(zhì)的顆粒數(shù)成正比。顯然,離子型較非離子型、單體較二聚體的滲透壓高。多年來(lái),臨床應(yīng)用的造影劑的滲透壓比血液滲透壓(300mosm/(kg·h2o))約高5~8倍。例如離子型,單體泛影葡胺的滲透壓為2100mosm/(kg·h2o),非離子型、單體室推影的滲透壓為430,而非離子型、二聚體碘曲侖為300,與血液等滲。不良反應(yīng)率由離子型造影劑的13.54%,降低到非離子型的4.2%。 4.電荷:離子型造影劑可干擾電解質(zhì)平衡與鈣離子的作用,引起負(fù)性肌力,還可損傷腦組織而引起癲癇發(fā)作,故脊髓造影劑以選用非離子型的二聚體碘曲侖(伊索顯)為優(yōu)。 5.化學(xué)毒性:如果其ld50按g/kg計(jì),則泛影葡胺為12.7,室椎影為36.72,碘曲侖(伊索顯)則>57.7。 80年代末期,中外學(xué)者在北京、昆明對(duì)新一代造影劑進(jìn)行了評(píng)價(jià),一致認(rèn)為造影劑中,脊髓造影以碘曲侖(伊索顯),心血管造影以碘普羅胺(優(yōu)維顯)為最佳。

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