頸動脈與海綿竇的直接交通即頸動脈海綿竇瘺（carotid cavernous fistula，CCF），是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。頸動脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起，常合并顱底骨折；少數(shù)繼發(fā)于硬腦膜動靜脈畸形或破裂的海綿竇動脈瘤。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動靜脈瘺最多的部位。80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運動障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時因經(jīng)驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應(yīng)特別引起眼科醫(yī)生的注意。 頸動脈海綿竇瘺是一般的名稱，頸總動脈的任何分支，包括頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分出的細小血管，與海綿竇的直接或間接交通都可稱為頸動脈海綿竇瘺。對于頸動脈-海綿竇瘺的分類至少可從3個角度進行：①按病因分類，可分為外傷性和自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺，多因頭部創(chuàng)傷，如車禍、墜落、打擊等引起，流行病學(xué)家常采用這一分類法；②按解剖分類，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈海綿竇瘺，神經(jīng)外科醫(yī)生從治療考慮采用此種分類；③眼科醫(yī)生則按照臨床癥狀的嚴重程度分為高流量頸動脈海綿竇瘺（high flow carotid cavernous fistula）和低流量頸動脈海綿竇瘺（low flow carotid-cavernous fistula）。頸外動脈分支進入顱內(nèi)，形成腦膜動脈；頸內(nèi)動脈在海綿竇內(nèi)也發(fā)出硬腦膜支，這些硬腦膜支與海綿竇的直、間接交通引起的癥狀和體征統(tǒng)稱硬腦膜海綿竇瘺（dural-cavernous fistula，DCF）。通常高流瘺為外傷所造成的頸內(nèi)動脈主干與海綿竇的直接交通，而低流瘺則多為自發(fā)的、硬腦膜動脈與海綿竇的小瘺口直接或間接交通。但這種分法并不總是一致的。如頸內(nèi)動脈主干自發(fā)破裂引起高流瘺，腦膜動脈與海綿竇的直接溝通，如流量較大，血管內(nèi)壓力較高，也可表現(xiàn)為高流瘺的臨床癥狀，但這些情況比較少見。 頸動脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通，少數(shù)頸動脈海綿竇瘺由頸外動脈供血，特稱頸外動脈海綿竇瘺。75%以上的為外傷引起，稱為外傷性頸動脈海綿竇瘺（CCF），其余無外傷史者，稱為自發(fā)性海綿竇瘺。最常見的癥狀是搏動性突眼和球結(jié)膜充血、水腫。此癥狀的產(chǎn)生原因是動靜脈溝通后，海綿竇內(nèi)壓力增高，向眼靜脈引流，眶區(qū)靜脈回流不暢。長時間的眼球缺血，眼內(nèi)壓力增高，視神經(jīng)萎縮，角膜潰瘍和球結(jié)膜炎癥，這些都可以導(dǎo)致視力下降，如果眶內(nèi)壓力增高太快，則可以在1周內(nèi)迅速失明。血管內(nèi)雜音也是很常見的癥狀，這種隆隆狀的搏動性雜音常常使病人難于忍受，產(chǎn)生的原因是巖上竇和巖下竇引流。神經(jīng)受損和眶內(nèi)容物增加可以造成眼球運動受限。當(dāng)頸動脈海綿竇瘺（CCF）向皮層靜脈引流時，皮層靜脈淤血，可以造成局灶神經(jīng)癥狀，皮層靜脈高壓還可以造成腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 外傷性頸動脈海綿竇瘺（CCF）分為兩類：海綿竇段頸內(nèi)動脈本身破裂，與海綿竇直接形成溝通，用球囊栓塞的方法可以治愈；海綿竇段頸內(nèi)動脈分支斷裂形成的頸動脈海綿竇瘺（CCF），由于由對側(cè)頸內(nèi)動脈或同側(cè)頸外動脈分支通過側(cè)支吻合向斷裂的動脈端供血，灌注到海綿竇內(nèi)，單純的球囊栓塞不能治愈，還應(yīng)該采取其它的治療方法。