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脊髓灰質(zhì)炎

2022-10-13   
脊髓灰質(zhì)炎為病癥名。又稱(chēng)小兒麻痹癥。系由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。病毒由消化道或呼吸道傳入患者體內(nèi),主要侵害脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞。 脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis,以下簡(jiǎn)稱(chēng)polio)即急性脊髓前角灰質(zhì)炎(acute anterior poliomyelitis),又名小兒麻痹癥,是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種傳播廣泛且對(duì)兒童健康危害很大的急性傳染病。臨床以脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受累,致所支配肌肉發(fā)生弛緩性癱瘓為特征。盡管該病已存在多個(gè)世紀(jì),至1840年Jacob Heine才做了明確描述,1890年Medin建立了該病的流行病學(xué),因此急性脊髓前角灰質(zhì)炎又稱(chēng)Heine-Medin病。盡管近年來(lái)由于預(yù)防措施的積極推廣其發(fā)病已明顯減少,尤其是在城市及居民點(diǎn)集中部,但在邊遠(yuǎn)及不發(fā)達(dá)地區(qū)仍可發(fā)現(xiàn),包括既往患者殘留的后遺癥等,均需治療。 脊髓灰質(zhì)炎的病理改變部位主要位于脊髓灰質(zhì)前角,少數(shù)病例可波及腦干及腦實(shí)質(zhì)。本病的病毒侵襲的結(jié)果主要是不顯性的亞臨床感染,大約只有1%的人受感染后有臨床表現(xiàn),損害嚴(yán)重者可有癱瘓后遺癥。 脊髓灰質(zhì)炎好發(fā)于兒童,通過(guò)糞便和咽部分泌物傳播。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛,部分病人可發(fā)生出現(xiàn)不規(guī)則、不對(duì)稱(chēng)、無(wú)感覺(jué)障礙及無(wú)大小便失禁的弛緩性癱瘓,此時(shí),腱反射減弱或消失。流行時(shí)以隱匿感染和無(wú)癱瘓病例為多,兒童發(fā)病較成人為高,普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多,故又稱(chēng)小兒麻痹癥(Infantile paralysis),但其并非小兒所專(zhuān)有。 根據(jù)埃及木乃伊的尸骨推斷,脊髓灰質(zhì)炎在公元1400年以前即已存在。我國(guó)在明、清兩代的醫(yī)學(xué)記載中,可以看到類(lèi)似本病的記載,稱(chēng)為“小兒驚癱”。1908年Landsteiner與Popper首次將患者脊髓接種猴子成功獲得感染。1949年Enders等成功地用人胚細(xì)胞培養(yǎng)脊髓灰質(zhì)炎病毒并加以傳代。1953年Salk發(fā)現(xiàn)接種甲醛溶液(福爾馬林)滅活疫苗可預(yù)防本病,并在1955年獲得推廣,使本病發(fā)病率顯著下降,被譽(yù)為本世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)一大成就。1960年開(kāi)始使用Sabin等發(fā)明的減毒活疫苗后,脊髓灰質(zhì)炎在世界許多地區(qū)受到控制。 脊髓灰質(zhì)炎,在古代中醫(yī)無(wú)此病名,但根據(jù)臨床表現(xiàn),初起類(lèi)似“溫病”、“疫癘”,后期出現(xiàn)肢體癱瘓等后遺癥則屬于“痿證”范疇。最早記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·痿論》曰:“五臟有熱,可使人病痿,蓋熾熱于內(nèi),形痿于外?!庇衷疲骸胺螣崛~焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿蹙也?!睂?duì)熱病致痿作了較為詳細(xì)的論述。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上均有所發(fā)揮?!吨T病源候論》及《備急千金要方》有石膏湯主治小兒手足不遂;《小兒藥證直訣》有全蝎散治小兒手足偏廢等記載。明代《瘟疫明辨》云:“時(shí)疫初起腿脛痛酸者,太陽(yáng)經(jīng)脈之郁也?!薄凹孳浾?,俗名軟腳瘟,往往一、二日死?!鼻宕跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》云:“小兒自周歲至童年皆有之,突然患此證者少,多半由傷寒、瘟疫、痘疹、吐瀉等證后,元?dú)鉂u虧,面色青白,漸漸手足不動(dòng)?!币陨线@些論述表明歷代醫(yī)家很早就對(duì)脊髓灰質(zhì)炎有一定的認(rèn)識(shí)和治療措施。 近代中醫(yī)對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的治療,最早報(bào)道見(jiàn)于1954年。50年代中期,臨床資料迅速增多,在治療上,運(yùn)用中藥、針灸或針?biāo)幉⒅味喾N方法。60年代末至70年代中期,中醫(yī)藥以挖掘傳統(tǒng)方劑為主治療本病,針灸創(chuàng)用了穴位刺激結(jié)扎療法,對(duì)提高癱瘓肢體的肌力和糾正某種程度的畸形有較好效果。近10余年來(lái),除運(yùn)用上述方法外,還增加了氦氖激光穴位照射、電排針、芒針透刺等法,提高了治療效果。據(jù)報(bào)道,本病初起(急性期)治療效果較佳,用中藥內(nèi)服、外敷治愈率在80%以上,總有效率達(dá)100%。如病初失治或治療不當(dāng),導(dǎo)致肢體麻痹或癱瘓則治療效果較差,遷延越久,療效越差。針灸治療小兒麻痹后遺癥基本治愈率為30%~40%,有效率90%以上。所以早期發(fā)現(xiàn),早期治療是防止癱瘓或肌肉萎縮性殘廢的關(guān)鍵。 在實(shí)驗(yàn)研究方面,也取得了可喜的成績(jī),發(fā)現(xiàn)針刺可提高血中5-HT、5-HIAA含量,促進(jìn)了5-HT系統(tǒng)的代謝和加強(qiáng)生理功能調(diào)節(jié),使局部組織血流通暢,促進(jìn)組織代謝,提供了組織細(xì)胞需要的養(yǎng)料,加速?gòu)U物的排泄,從而有利于患肢肌群功能的恢復(fù)。

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