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低血糖

2022-10-13   
低血糖綜合征(hypoglycemic syndrome)是一組由多種病因引起的綜合征。血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl),嚴(yán)重而長(zhǎng)期的低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥。常見(jiàn)的有功能性低血糖與肝源性低血糖,其次為胰島素瘤及其他內(nèi)分泌性疾病所致的低血糖癥。本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病、腦瘤與腦炎等,經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療后,癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。早期識(shí)別本病甚為重要,可達(dá)治愈目的,延誤診斷與治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn),后果不佳。 血糖系指血液中的葡萄糖,是人機(jī)體活動(dòng)的重要能量,對(duì)維持人體物質(zhì)代謝、臟器功能,尤其是腦神經(jīng)組織所需要的葡萄糖幾乎完全依賴于血糖的持續(xù)供能。暫短的低血糖可引起明顯的腦功能障礙;長(zhǎng)期而嚴(yán)重的低血糖,將會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷乃至死亡。但是,低血糖癥的最大潛在危險(xiǎn)性,往往是未被人們充分認(rèn)識(shí)到,其所引起的嚴(yán)重惡果。正因?yàn)槿绱耍皶r(shí)識(shí)別和及時(shí)處理低血糖甚為重要。 人體血糖主要來(lái)源于食物中碳水化合物,經(jīng)消化、吸收后生成葡萄糖。但在空腹時(shí)血糖來(lái)源于肝糖原分解(75%),糖原異生(25%)??傃橇魇Я棵糠昼娒壳Э梭w重平均約2mg。血糖的調(diào)節(jié)是依賴于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的多種激素和多種酶系活動(dòng)來(lái)參與,使空腹血糖和餐后血糖維持在比較適宜的范圍內(nèi),正常血糖為3.3~8.9mmol/L(60~160mg/dl)。在一般情況下,當(dāng)攝入的食物刺激胃腸道激素的分泌和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收使血糖水平短時(shí)間升高至6.7~7.2mmol/L(120~130mg/dl),最高可達(dá)8.9mmol/L(160mg/dl)。在高血糖的直接刺激下,胰島B細(xì)胞分泌胰島素,促進(jìn)葡萄糖的利用和貯藏,以平衡餐后高血糖。胰島素通過(guò)促進(jìn)葡萄糖在外周的利用,增加肝糖原合成,抑制肝糖原酵解和葡萄糖異生而成為體內(nèi)惟一的降低血糖的激素。但體內(nèi)尚有數(shù)種的抗胰島素作用的激素:諸如胰升糖素,以增加肝糖原分解和葡萄糖異生;腎上腺素,以直接促進(jìn)肝糖原分解,刺激胰高糖素分泌,控制胰島素分泌,減低葡萄糖的利用;腎上腺糖皮質(zhì)激素,以增加肝葡萄糖異生;生長(zhǎng)激素,以抑制葡萄糖利用;甲狀腺激素,以促進(jìn)葡萄糖吸收,增加葡萄糖異生??傊?,當(dāng)機(jī)體對(duì)糖代謝調(diào)節(jié)失常,胰島素和升血糖的激素之間的作用失去平衡關(guān)系,使血糖超常變動(dòng)。胰島素絕對(duì)或相對(duì)過(guò)多,則發(fā)生低血糖癥。 低血糖癥是血葡萄糖水平低于正常的一種臨床現(xiàn)象,它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是由多種因素所致血糖濃度過(guò)低的綜合征。人體細(xì)胞內(nèi)葡萄糖(游離葡萄糖)只占機(jī)體總葡萄糖量的很小一部分,絕大多數(shù)葡萄糖存在于細(xì)胞外間隙,而重疊機(jī)制可以確保細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,當(dāng)破壞這種機(jī)制可導(dǎo)致低血糖癥發(fā)生,輕癥可無(wú)臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致可逆或不可逆的后果。這種寬度范圍的無(wú)特殊癥狀的臨床表現(xiàn),常導(dǎo)致診斷上的困難。然而,近年來(lái),在生理學(xué)和分子水平對(duì)葡萄糖調(diào)控的研究,為臨床了解低血糖狀態(tài)的成因提供了有效的方法。

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