抽動(dòng)障礙
2022-10-13
抽動(dòng)障礙(tic disorder,TD)是一類起病于兒童青少年時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙,主要臨床特征為不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、刻板、非節(jié)律的單一或多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和(或)發(fā)聲抽動(dòng)。
根據(jù)抽動(dòng)特征及病程,抽動(dòng)障礙可分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)(或發(fā)聲)抽動(dòng)障礙、Tourette 綜合征(Tourette syndrome,TS)。
ICD-10精神發(fā)育行為障礙分類及我國(guó)精神疾病分類方案(CCMD-2-R)將抽動(dòng)障礙分為:①一過(guò)性抽動(dòng)障礙(transient tic disorder)。②慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)(chronic motor or vocal disorder)。③發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙(de la Tourette’s syndrome)。④其他抽動(dòng)障礙。⑤抽動(dòng)障礙,未特定。一般認(rèn)為①、②、③種類型存在連續(xù)性,一過(guò)性抽動(dòng)病程持續(xù)發(fā)展為慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。
抽動(dòng)障礙是一種主要發(fā)病于兒童期。原因不明。表現(xiàn)為發(fā)生在身體的任何部位突發(fā)、反復(fù)快速、不自主的、一個(gè)部位或多個(gè)部位的肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)為各式各樣的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng),通常頭面部是首發(fā)部位,出現(xiàn)的抽動(dòng)動(dòng)作可見皺眉、眨眼、撅嘴、擺頭、點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)而發(fā)出清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲等,根據(jù)動(dòng)作的構(gòu)成和持續(xù)的時(shí)間可分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙及Tourette綜合征,該病可伴有注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維,或其他行為障礙。
依照臨床癥狀往往由輕到重,由簡(jiǎn)單抽動(dòng)到復(fù)雜多樣,并且發(fā)作頻度增加,間隔縮短。癥狀發(fā)生部位多數(shù)有由上到下、由“中心”到周圍的規(guī)律。不同的臨床癥狀常交替出現(xiàn)。半數(shù)患兒開始發(fā)作時(shí)為單個(gè)簡(jiǎn)單抽動(dòng),少年時(shí)期幾種抽動(dòng)有可能同時(shí)存在,對(duì)患兒的身心健康影響較大。
流行病學(xué)調(diào)查顯示,5%~20%的學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史,一般癥狀較為局限,程度較輕,對(duì)日常生活影響小,病程小于 1 年,能自行緩解。
慢性抽動(dòng)障礙的患病率為 1%~2%,病程大于 1 年,通常在青少年后期癥狀緩解,也有部分患者成年期殘留慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。
Tourette綜合征在總?cè)巳褐械幕疾÷蕿?0.5%~1%,是抽動(dòng)障礙中最為嚴(yán)重的類型,常嚴(yán)重影響患者的心理健康和學(xué)業(yè)等社會(huì)功能,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
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