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成癮行為所致障礙

2022-10-13   
成癮行為所致障礙是指與化學(xué)物質(zhì)(如成癮性物質(zhì))無(wú)關(guān)的一種成癮形式,特點(diǎn)為反復(fù)出現(xiàn)的、具有強(qiáng)迫性質(zhì)的沖動(dòng)行為,盡管成癮者深知此類(lèi)行為所產(chǎn)生的不良后果,但仍然執(zhí)意堅(jiān)持,從而對(duì)軀體、心理健康甚至社會(huì)安全產(chǎn)生不良影響。目前受到廣泛關(guān)注的成癮行為包括賭博障礙(gambling disorder)、游戲障礙(gaming disorder)。自 20 世紀(jì) 70~80 年代起,心理學(xué)和精神病學(xué)家觀察到,某些外界的刺激行為也會(huì)引發(fā)一些與成癮核心癥狀類(lèi)似的行為,表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)、具有強(qiáng)迫性質(zhì)的沖動(dòng)行為,學(xué)者們開(kāi)始重新考慮成癮的內(nèi)涵,并提出“非藥物成癮(non-drug addictions)”“非物質(zhì)相關(guān)性成癮(non-substance -related addictions)”“行為成癮(behavioraladdictions)”或“成癮行為所致障礙(disorders due to addictives)”等術(shù)語(yǔ)來(lái)指代這些由環(huán)境線(xiàn)索誘發(fā)產(chǎn)生的類(lèi)似物質(zhì)使用所致障礙的生理和心理變化,如不可控制的賭博、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)游戲等。 美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association,APA)于 1980 年出版的 DSM-Ⅲ提出“病理性賭博”的概念,將其歸類(lèi)于“沖動(dòng)控制障礙”,后由于“病理性賭博”一詞帶有貶義色彩,在 DSM-5中將其改為“賭博障礙”,并剔除了其中關(guān)于違法犯罪的條目(如曾有過(guò)偽造、詐騙、盜竊、挪用資金賭博等違法行為),歸類(lèi)于“物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙”。該診斷體系關(guān)于“網(wǎng)絡(luò)游戲障礙”還沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí),因此,在 DSM-5 中將其作為一種需要進(jìn)一步研究的臨床現(xiàn)象放在附錄中。ICD-10 中只納入了“病理性賭博”,歸類(lèi)于“沖動(dòng)控制障礙”,并未納入“游戲障礙”。隨著越來(lái)越多的證據(jù)表明某些成癮行為在神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制、共病、臨床表現(xiàn)、自然病程等方面與物質(zhì)使用所致障礙有著相似的特征,常表現(xiàn)出某種類(lèi)似的問(wèn)題性行為模式,如控制能力受損、社會(huì)功能損害、冒險(xiǎn)行為等。因此,ICD-11 中將“賭博障礙”和“游戲障礙”歸類(lèi)為“成癮行為所致障礙”。而一些具有成癮性質(zhì)的行為異常如“購(gòu)物成癮”“性成癮”“運(yùn)動(dòng)成癮”“曬日光浴成癮”等,也表現(xiàn)出與成癮行為類(lèi)似的現(xiàn)象,但由于缺乏足夠的研究證據(jù),其具體機(jī)制和診斷有待進(jìn)一步研究。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏根據(jù) ICD-11 診斷標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展的成癮行為所致障礙的大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),一些國(guó)家和地區(qū)此前已有對(duì)賭博、游戲行為等相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查研究,但因?yàn)閷?duì)疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查工具、研究人群等不同,所報(bào)告的疾病發(fā)生率差異較大。成癮行為所致障礙可導(dǎo)致軀體問(wèn)題、精神行為問(wèn)題及社會(huì)功能損害,常與物質(zhì)使用所致障礙、情感障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、睡眠障礙、人格障礙等其他疾病共病。

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