基本解釋

　　自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。

　　所謂“自體輸血”是指手術(shù)前一個星期提前為患者抽出400到600毫升的血液儲存起來，待手術(shù)時再輸入其體內(nèi)?；蛟谑中g(shù)中收集患者出血，經(jīng)處理后重新輸入患者體內(nèi)。這種血液對病人來說是最安全的。

　　自體輸血 - 主要方式

　　自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。它的主要優(yōu)點是不需檢測血型和交叉配合試驗，杜絕了抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)，沒有傳染疾病的危險。外科自體輸血有三種：

　　(一)自體失血回輸

　　常采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂 .②估計出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。③手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開展的新技術(shù)，回輸時必須嚴(yán)格無菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時內(nèi)的引流血液。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi)，大量回輸時適當(dāng)補充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。

　　(二)血液稀釋回輸

　　臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血，可在手術(shù)中或手術(shù)后補給。適量的血液稀釋不會影響組織供氧和血凝機制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環(huán)等作用。只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對預(yù)計術(shù)中失血達(dá)1-2L的大多數(shù)手術(shù)都適用，具體方法是在麻醉后，手術(shù)開始前，開放二條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為病人血容量的20%-30%，以紅細(xì)胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限，采血速度約為5分鐘200ml.在采血同時，經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質(zhì)平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個過程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱內(nèi)，如果手術(shù)時間短，也可保存于室溫條件下。當(dāng)手術(shù)中失血量超過300ml時，可開始輸給自體血。先輸最后采取的血，因為最先采取的血液，最富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜留在最后輸入。

　　(三)預(yù)存自體庫血

　　選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時或急需時輸還病人。對病人選擇條件的標(biāo)準(zhǔn)與血液稀釋回輸?shù)囊笙嗤?。手術(shù)前采取自體血，一次采血量不超過總量的12%;采血量為總血量10%時，相等于血庫同種血供血者的采血量。如病人無脫水，不需補充任何液體;如一次采血量達(dá)到12%時，最好能適當(dāng)補充晶體液。采取的血液可預(yù)存于血庫內(nèi)，時間一般不宜超過10日。如果去除血漿，將余下的壓積紅細(xì)胞保存在-800C冰箱內(nèi)，則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200-300mg，每天3次，對紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。

　　自體輸血 - 優(yōu)點

　　1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;

　　2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng);

　　3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;

　　4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;

　　5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

　　自體輸血 - 禁忌

　　凡有以下情況者，應(yīng)列為自體輸血的禁忌證;

　?、傺菏芪改c道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者;

　?、谘嚎赡苁軔盒阅[瘤細(xì)胞沾污者;

　　③有膿毒血癥或菌血癥者;

　?、苋⑿墓δ懿蝗⒆枞苑尾考膊?、肝腎功能不全或原有貧血者;

　　⑤胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者;

　?、弈蜃尤狈φ叩取?/p>

　　自體輸血 - 臨床意義

　　自身輸血在國外已開展了許多年，許多國家普遍認(rèn)識到HIV感染的危險，隨著科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對與輸血相關(guān)的疾病的了解也在增加，醫(yī)生和病員都知道了輸血可能帶來的 危險或威脅，它除了可能引起溶血反應(yīng)、白細(xì)胞抗體反應(yīng)、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌癥復(fù)發(fā)等副作用外，還可能傳播肝炎病毒、艾滋病毒、巨細(xì)胞病毒及瘧疾、梅毒、黑熱病等 。輸同種血液給受血者帶來的最大危險，在國外是艾滋病，在國內(nèi)則是丙型肝炎。在歐 美，輸血后丙肝病毒感染率達(dá)4%～27.9%，輸未經(jīng)病毒滅活處理的凝血因子制劑的重型 血友病人艾滋病毒感染率高達(dá)90%。

　　自體輸血 - 社會意義

　　在中國異體輸血的應(yīng)用還面臨特殊困難由于輸血量逐年增加，費用增長。據(jù)統(tǒng)計，我國目前年需供血500萬人次，年 醫(yī)療用血量近1000噸，無償獻(xiàn)血進(jìn)展緩慢，臨床醫(yī)療用血50%～70%來自職業(yè)供血隊伍，醫(yī)療用血長期供不應(yīng)求。一些單位為完成公民義務(wù)獻(xiàn)血任務(wù)，每采200ml所需的化驗費、體檢費、血費及營養(yǎng)補助費等已>1500元。僅北京地區(qū)每年用于輸血開支 就約6億元。據(jù)推算，國家每年用于輸血的費用是一個驚人的數(shù)字。

　　自體輸血與異體輸血相比，其優(yōu)點在于：自體輸血在臨床的廣泛應(yīng)用，可以 節(jié)約用血，彌補血源不足，可以避免同種免疫以及輸血傳播疾病，減少患者醫(yī)療經(jīng)費開支， 具有深遠(yuǎn)的社會意義和經(jīng)濟(jì)意義。

　　自體輸血 - 注意事項

　　自體輸血僅適用于一小部分患者：

　?、籴t(yī)生應(yīng)本著對病人負(fù)責(zé)的精神，掌握適應(yīng)證及其它指標(biāo)，要根據(jù)患者的身體情況，手術(shù)類型，病人 能在短期內(nèi)獻(xiàn)幾次血，采血次數(shù)一般每周不得超過1次，最好采至術(shù)前1周，一般允許采4～5 單位血。如果手術(shù)延期，可采取“蛙跳法”即回輸患者保存最久的血然后再采血，還要考慮 患者住家與醫(yī)院間的距離。

　?、趹?yīng)讓患者了解自體輸血并非沒有風(fēng)險，尤其是標(biāo)記和記錄，輸錯血的可能性雖極小，但確有可能。

　?、劢?jīng)治醫(yī)生應(yīng)讓患者知道除需自體血外，緊急意外時還有可能要輸異體血及血制品，主治醫(yī)生在采血期間應(yīng)召之即來，并承擔(dān)采血的責(zé)任。

　　④每次采血前均須測定血紅蛋白，首次及隨后的采血前，男性及女性患者的血紅蛋白應(yīng)分別高于120g/L，110g/L，孕婦血紅蛋白應(yīng)在>100g/L。